病因病理

    中医认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚损，天癸将竭，月经将断而至绝经，生殖功能逐渐减退以至丧失。有些妇女因为素体差异及生活环境等影响，不能适应这个阶段的生理过渡，因偏于肾阴虚或偏于肾阳虚，或肾阴阳两虚而出现不同的证候，并累及心、肝、脾。

    西医认为卵巢功能衰退、雌激素减少是引起本征的主要因素．首先是丧失排卵功能，缺少孕激素，雌激素的分泌也逐渐减少，当减少到不能刺激子宫内膜时，月经停止来潮，同时丘脑下部—脑垂体—卵激素分泌增多，直接影响植物神经中枢，出现一系列植物神经功能失调的症状。除此之外，还与个人体质、健康状态、精神神经因素及社会家庭环境变化等密切相关．

   治疗

    (一)普通康复疗法

    加强心理治疗，患者要了解生理常识，消除顾虑，保持精神愉快，情绪稳定，避免过度劳累，保证睡眠充足．积极参加文体活动．

    (二)中医分型与中药治法

    1．肾阴虚

    经行先期，量多色红或淋漓不绝。烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细敷。兼肝旺者多见烦躁易怒，心火旺者可见心悸失眠．

    [治法] 滋养肾阴，佐以潜阳。
    [方药]  左归饮加味：熟地45克，山药13克，生龙骨(先煎)16克，枸杞45克，山苵萸45克，茯苓45克，炙甘草6克，制首乌45克，龟板45克。皮肤瘙痒加蝉蜕3克，防风3克，海桐皮7克，玉竹13克，以润燥疏风，头痛眩晕加天麻7克，钩藤12克，石决明16克，以平肝熄风，或再加牛膝12克，桑寄生12克，以引血下行，出汗多者加浮小麦35克，生黄芪16克；口渴者加天冬12克，麦冬12克，耳鸣重者加磁石16克．

    2．肾阳虚

    月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频．舌淡，苔薄，脉沉细无力．兼脾阳虚者可见纳少便溏，面浮肢肿，兼心脾两虚者，可见心悸善忘，少寐多梦。

    [治法]  温肾扶阳，佐以温中健脾。
    [方药] 右归丸合理中汤．熟地13克，山药13克，山茱萸7克，枸杞12克，菟丝子13克，制附子7克，鹿角胶13克，肉桂5克，当归13克，杜仲45克，党参12克，白术12克，干姜5克，炙甘草6克．便溏去当归加肉豆蔻12克，浮肿者加泽泻13克，尿频者加桑螺蛸12克，对此型患者也可选用中成药更年康治疗．

    (三)现代西医西药治疗方法

    1．对症治疗

    精神神经症状较明显者可选用适量镇静、安眠药物．如安定2．5～5毫克，每日2次：或利眠宁10毫克，每日3次，口服。谷维素10毫克，每日3次，可调节植物神经功能。可同时给维生素B6、A、E等。对精神抑郁症状较重者，可选用多滤平25毫克，每日3次，对焦虑急躁者，可用奋乃静每日4～8毫克。

    2．激素替代治疗

    绝大多数更年期妇女不需激素治疗，仅用于顽固病人经上述治疗无效者，一般用3～6个月。

    (1)雌激素制剂及治疗方法：原则上尽量使用天然雌激素，以雌三醇、雌二醇和共轭轭雌激素给药为安全有效。当患者的子宫及附件已切除，则可连续或间断使用低剂量雌激素治疗：己烯雌酚每日口服o．1～o．25毫克，尼尔雌醇每次5毫克，每日1次，症状改善后维持量为1～2毫克，每月2次。雌孕激素联合周期治疗：己烯雌酚每日口服o．1毫克，连用2l天，在最后10天中加服安宫黄体酮每日4毫克，连用21天：雌激素与雄激素周期治疗：已烯雌酚o．125毫克，甲基睾丸素每次5毫克，每日l一2次，服用3周，停药5～7天为1周期。雄激素治疗时间不宜过长，总量每月不超过300毫克，以免引起男性化症状。雌三醇每日口服1—4毫克或阴道用药，可以治疗萎缩性阴道炎及其他有关症状。

    (2)孕激素适用于雌激素过敏者：可治疗部分患者的潮热现象，对于神经过敏、易激动、易怒等精神神经症状有一定疗效。长效甲孕酮肌内注射100～150毫克，3个月1次，或18甲—炔诺酮250毫克，每日1次口服，或安宫黄体酮10毫克，每日1次口服。每月剂量一般不超过200毫克，以免出现男性化。

    (3)雄激素类药物：现多数学者不主张单用。丙酸睾丸酮：25毫克，肌注每日1次，共6次．实用于本病子宫出血期。

   (四)单味药与经验方治法

    温下清上汤；仙灵脾22克，当归45克，栀子45克，紫草(后下)16克，珍珠母35克。有温肾壮阳、清热凉血、养血平肝功能．

    (五)针刺穴位疗法

    对喜怒无常等精神神经症状可针刺人中、内关，神门、涌泉，肝俞、心俞，百会。失眠者针神门、三阴交；心烦心悸针内关；大汗者针合谷、复溜，崩漏者针关元、三阴交、隐白．

    (六)耳压疗法

    取主穴肾、卵巢、子宫、内分泌、神门，配穴心、肝、三焦、小肠，皮质下、交感、脑、枕。将耳郭常规消毒，用探棒按压所选穴位，找出最敏感点，以王不留行子贴压，两耳同时贴压，嘱患者每日压穴3—6次，每次按压2～3分钟，以有酸痛热胀感为最佳．每星期换贴2次，8次为1个疗程，疗程间不休息．

    (七)足底反射区按摩疗法

    选取头部、垂体，颈项，生殖腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、腹腔神经丛反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每月2次．

    (八)按摩疗法

    (1)仰卧，在头面部做开天门手法50次，推坎宫手法50次(参照头痛治疗)。两拇指相对按揉太阳穴一分钟。

    (2)仰卧，在颈项部行拿颈项风池法操作3分钟，并重点按揉风池、内府、以酸胀为度。拿肩井治疗1分钟。

    (3)用掌根在背部大椎至腰骶部沿脊椎两侧做按揉，由上而下海侧操作3～5遍，移动速度宜慢。在腰骶部用掖法操作3～5分钟。最后用掌根在脊柱两侧由大椎至腰骶部做推法，每侧3遍．

    (4)拇指指腹点按揉天宗、脾俞、肾俞穴各1分钟，两侧同时操作，以酸胀为度。然后在双下肢后侧，由上而下反复拿揉，力量稍重。

    (5)用摩腹法在腹部轻柔摩腹5分钟，便秘者用顺时针，便溏者用逆时针。然后按揉关元、气海穴各1分钟。按揉下肢三阴交、太冲穴各半分钟。再斜擦脚心涌泉穴，以透热为度。

    (九)饮食疗法

    (1)甘麦大枣粥：甘草15克，大枣lo枚，小麦50克。先将甘草水煎，取汁去渣，再人小麦和大枣，煮成粥食。晚餐时空腹食用，连食10～20剂。本方具有补气宁神的功效，适用于更年期综合征心肾不交证，见精神恍惚，经常悲伤欲哭，不能自制，失眠多梦，或盗汗等症。本方可作为更年期的调补膳食，常食有益，无特殊禁忌。

    (2)莲子粳米膏：莲子50克，粳米、蜂蜜各150克。将莲子去心，研粉。粳米洗净后，与莲子粉一起入锅中，加水适量，用大火烧沸，改用小火煎煮40分钟。滤取汁液，再与蜂蜜和匀，放入铝锅内煎熬至粘稠停火，待凉装罐备用。早晚空腹时各服1汤匙。本方具有补脾养心、益肾涩精的功能，适用于更年期综合征肾阴虚证。

    (3)五味莲肉膏：五味子、莲子各50克，蜂蜜150克。将莲子去心，与五味子一起放人铝锅内，加水适量，先置大火上烧沸，改用小火煎熬40分钟，滤取煎液。然后再加水煎熬，如此3次取汁，合并煎液。再把煎液和蜂蜜拌匀，放入铝锅内煎熬至稠，停火稍凉，装罐备用。每次1汤匙，早晚空腹时服用。本方具有益气养心、补肾养心、收敛固涩的作用，适用于更年期综合征阴虚燥热，烦躁失眠，自汗，盗汗等症．

    (4)甲色枸杞汤：甲鱼1只(约500克)，枸杞子50克，姜片、葱段，黄酒、精盐、味精各适量。将甲鱼宰杀后，去头及内脏，把枸杞子装入甲鱼腹内，加姜片、葱段、黄酒、精盐、味精，放蒸锅内蒸2—3小时即可。佐餐食用，2天l剂，连食3～5剂。本方具有大补气血、平调阴阳的功能，适用于更年期综合征忧郁烦怒、哭笑无常、精神萎靡、失眠多梦等症。体虚者常食有益，中老年人常食能延缓衰老，祛病强身。

   预防与护理

    (1)加强文体活动。文体活动可以使身心健康，精神愉快，衰老减慢，预防或减轻更年期综合症。同时还可以预防骨质疏松。

    (2)避免精神紧张。更年期综合症与精神紧张有密切关系。因为精神紧张可引起神经、心血管系统功能紊乱，从而诱发或加重本病。

    (3)戒除烟酒，少吃辛辣肥腻食物。本病患者常有糖及脂肪代谢紊乱现象，并多有肥胖及骨质疏松症状。吸烟可加速骨质疏松的发生和心脑血管病的形成，肥腻食物可加重肥胖和促使代谢紊乱，从而诱发或加重本病。

    (4)防止性生活过频。妇女在更年期因为卵巢功能衰退，性激素分泌量减少，使宫颈和阴道的上皮萎缩变薄，轻微创伤就能引起出血，并易招致感染；同时因为粘液分泌过少，致使阴道干涩，常出现性变疼痛。故更年期患者应节制性生活，以减少并发症。