一、功能失调性子宫出血病

    简称功血，指内外生殖器官无明显器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌系统机制失常引起的异常子宫出血。

1．分类

    按卵巢有无排卵分为无排卵型及有排卵型功血，按发生年龄分为青春期、生育期及更年期功血。青春期功血多见于12-18岁初潮后少女，生育期功血见于18-40岁女性，而更年期功血多见于40岁以上妇女至绝经前后之妇女。

2．病因

    机体内外任何因素影响了下丘脑 -垂体- 卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。常见的因素有精神过度紧张、环境和气候骤变、恐惧、忧伤、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病。青春期功血是因患者下丘脑 -垂体-卵巢轴功能尚未成熟或发育延迟导致不能产生规律的排卵周期有关，而更年期功血是因卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，卵泡不能发育成熟，没有排卵，子宫内膜仅在雌激素作用下增生导致。

3．临床表现

    青春期、更年期无排卵型功血最为常见，占功血的90%。青春期功血临床表现为初潮后月经稀发，短时停经后突发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，严重者导致贫血。更年期功血表现为月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长，出血期无下服疼痛或其他不适，出血多或时间长可导致贫血。

    排卵型功血较少见，多见于生育年龄妇女，患者有排卵功能，但黄体功能异常。其临床特点是有月经周期，但在月经周期的不同时期有规律地出现不正常出血。

4．诊断

    妇女如果出现上述异常出血时，应及时就诊。根据详细询问病史（如患者的年龄、月经婚育史及全身有无慢性病史等）并全面体格检查，以便查找尽可能的原因及除外全身性疾病、生殖道器质性病变。其常用辅助诊断检查方法有： （1）B超检查了解子宫、卵巢及盆腔情况；（2）内分泌激素测定了解卵巢功能；（3）诊断性刮宫，可明确诊断，又可达到止血的目的；（4）蝶鞍正侧位像X线检查可以了解有无垂体肿瘤；（5）宫腔镜或腹腔镜检查等了解宫腔及盆腔脏器的病变。

5．治疗

    根据患者年龄、功血类型、子宫内膜病理、生育要求等具体情况，采用不同的治疗方案。

    青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。如应用雌激素等止血治疗基础上，以雌-孕激素人工周期疗法恢复正常月经的内分泌调节等。

    更年期功血患者注意除外肿瘤引起的出血，治疗上以止血及对症治疗为主，减少经量为原则，不必多考虑恢复卵巢功能。如应用止血药物、全面彻底刮宫或药物性刮宫等止血后，依子宫内膜病理予激素调经治疗。当激素或药物治疗无效以及子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

    排卵型功血治疗原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。根据患者具体情况可采用对症或补充激素治疗。

二、闭经

    痛经是妇科疾病中常见症状，指月经停止至少6个月。根据发病年龄可分为原发性和继发性闭经，按其发生的原因可分为生理性闭经及病理性闭经，青春期前、妊娠期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象、以下仅叙述病理性闭经。

1．病因

    原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。

    继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经）。